1.腦幹反射的種類

利用腦幹反射可以做腦損傷的定位及腦死判定。

1-1.對光反射

用筆燈照射瞳孔縮瞳。由第二對腦神經眼神經(CNII)傳入,再由第三對腦神經動眼神經(CNIII)傳出。測試位階為腦幹上段中腦的反射。

分為直接對光反射及間接對光反射。

詳細路徑為光照射的神經衝動經由視神經傳到中腦的上丘(superior colliculus),再變成次級纖維通向同側及對側的動眼神經副核,又稱EW(Edinger-Westphal)氏核。傳出神經的動眼神經由此發出,經過睫狀神經核後,再變成短睫神經讓縮瞳肌收縮。

1-2.角膜反射

用綿球或是棉棒測試。測試前要將尖端棉花部位稍微用尖。再輕觸眼角膜,看是否快速扎眼。由第五對腦神經三叉神經傳入,再由第七對腦神經顏面神經傳出。測試位階為腦幹中段橋腦的功能。

這項檢查是三叉神經是否受損提供最敏感的指標。

1-3.睫脊反射

睫脊反射是指給予頸部疼痛刺激,會有雙側的瞳孔散大的反應。缺乏睫脊反射代表著腦幹遠端部位有障礙。

1-4.眼頭反射

傳入神經是第八對腦神經前庭耳蝸神經,傳出神經是第三對(動眼神經)、第四對(外旋神經)及第六對(滑車神經)腦神經。

有意識障礙,沒有眼外肌麻痺的狀況下,將病人的頭部左右的迴轉。正常狀況下眼球會與運動方向相反移動。

1-5.前庭反射

傳入神經是第八對腦神經前庭耳蝸神經,傳出神經是第三對、傳出神經是第三對(動眼神經)及第四對(外旋神經)。測試位階為橋腦下端與位於橋腦和中腦之內側的功能。

將頭部呈30度抬高,灌入外耳道大約50cc的冷水。這測驗也叫卡洛里測驗(Caloric test)。如腦幹功能完整,灌入後三十秒會眼球會向灌入對側眼震。若用溫水則反方向。

腦死病人則看不到眼球運動。

1-6.嘔反射

刺激咽喉後方,會有似嘔吐的喉部肌群運動。傳入神經為第九對腦神經舌咽神經,傳出為第十對(迷走神經)及第十二對(舌下神經)主導。

1-7.咳嗽反射

主要是迷走神經主導的神經反射,用氣管內吸引管刺激氣管時發生咳嗽反射。