晚上值班時最常見的病人complaint就是疼痛了。去問診有幾種方式。術後痛,肚子痛,頭痛,脖子痛…在病房處理疼痛很常見。日常問診也可以使用,這些口訣蠻好用的來介紹一下。


拍照姿勢解讀(截於網路)

1.疼痛問診口訣:OPQRST

O – Onset symptoms
詢問疼痛當時在做什麼,發生疼痛的狀況。還有其他相關症狀
假如漸漸開始頭痛,或許是感染。假如立即性,形容打到雷般的頭痛,或許是蜘蛛膜下出血。sudden, acute, subacute, chronic。這些都要問清楚。

P – Provocative, palliative factor
詢問怎麼樣會疼痛。怎麼樣可以緩解疼痛。What causes the pain?, What makes it better?躺下會好一點?身體前曲比較不痛?休息能不能緩解?

Q – Quality
詢問怎麼樣的痛法。What does the pain feel like? 病人可能會回答一陣一陣的痛,英文稱做throbbing pain。回答灼熱感的疼痛,英文稱做burning pain。也有可能回答刺痛,英文稱做pricking pain。

R – Region, Radiation
詢問有沒有其他地方也痛?疼痛有沒有擴散到其他地方?Does the pain go anywhere else?, Where does the pain radiate? R的部分格外重要的是,胸痛的部分。如果沒把危及的疾病抓出來,或許病人可能會sudden death。

S – Severity
詢問疼痛的程度。Does it hurt much?的問題。也可以問量尺化的問法。How severe is the pain on a scale of 1 to 10? 從1~10分評分,可以用NAS score或VAS score。在這個量尺當中重要的是要跟什麼樣的疼痛比較。記得要跟病人說明,10分是畢生最強的疼痛,例如分娩時的疼痛、腎結石的疼痛。

T -Timing (時間)
詢問疼痛開始的時間When did the pain start? 還有疼痛會持續多久How long did it last?

大概就是這樣子了。很好記,PQRST,有發現了嗎?跟英文字母排法一樣喔!

2.疼痛問診口訣:LQQOPERA

L – Location(位置)
問哪一些地方會痛,有沒有擴散痛等等。

Q – Quality(型態)
痛的形式。刺痛、悶痛、搏動性疼痛等等。還可以問會不會痛到睡不著。

Q – Quantity(歷時長短)
痛的程度。痛的頻率。

O – Onset(發作時間)
發作的時間可以問早上、下午或是晚上?幾分鐘幾小時幾天前開始等。

P – Precipitation factor(誘發因子)
可問跑步時會痛?久坐會痛?久站會痛?吃東西會痛還是空腹時會痛等等。

E – Exaggerating factor(加劇因子)
吃東西會不會痛、吃高渣飲食、走路、跑步,可以問問病人做什麼樣的事情會讓痛感加劇。

R – Relieving factor(緩解因子)
休息能不能緩解、改變姿勢會不會好些等

A – Accompanied symptom(伴隨症狀)
會不會喘、熱、脹、麻、噁心嘔吐等

3.EMT病史問診:SAMPLE

口訣SAMPLE
S=sign 症狀。
A=allergy 有無食物藥物過敏。
M=medication 有無服藥與就醫史。
P=past medical history 過去病史,手術,慢性病等。
L=last meal 最後吃了什麼,時間。
E=event, environment 事情的來龍去脈與病人周遭的環境。(工作環境,菸酒檳榔等)

我把自己常用的口訣拿上來了,希望可以幫助臨床的朋友。