加拿大多倫多大學的Jeffrey C. Kwong等人以流感確診病例為對象做Self-Controlled Case Series。這一篇論文發現流感確診後一個禮拜的心肌梗塞發病機率上升。這項研究結果被報告在2018年1月25日的NEJM期刊。

在這之前的研究也同樣顯示,有指出流感與急性心肌梗塞的正相關,但研究設計沒有嚴格確認流感感染所以沒辦法排除有bias的影響。然而在這一篇裡面,作者利用在加拿大的Ontario州的幾乎全部居民有在同樣的健康保險體制,對照流感確診案例和因急性心肌梗塞住院的病史,比較流感確診後的心肌梗塞機率和其他心肌梗塞。

研究對象為2009年5月1日~2014年5月31日之間,有上呼吸道症狀然後病毒檢查確診流感並且35歲以上的Ontario州的居民,然而將2008年5月1日~2015年5月31日有心肌梗塞住院病史的病人也整理出來後,兩者相互對照。作者將流感確診後七天以內定義為風險期間,檢查前後52周為控制期間,比較急性心肌梗塞的發病率。

病毒檢查在11個公營檢察機關、8個醫學中心的檢查室由PCR等的方式檢查,並登入在加拿大的數據庫裡面。病毒檢查包含A型流感、B型流感、RS病毒、Adenovirus等,如被判斷為重複感染、或是心肌梗塞住院後的流感確診案例則被排除在研究計畫。

期間中病毒測驗執行了148307次,19729判定為流感病毒陽性。陽性病人為332人,檢查前後一年有總共經歷過364次因心肌梗塞住院經驗。332人的年齡中數為77歲(四分位距為65~86歲),48%為女性,24%有心肌梗塞的住院病史。大部分的病人有慢性疾病(49%有糖尿病、38%血脂異常、85%高血壓)。期間有接受流感疫苗得有31%,確診流感的病人總共有82%為A型流感。

急性心肌梗塞住院的病人有20件是在風險期間內,344件在控制期間內。以週換算的住院率分別為風險期間20.0次、控制期間3.3次。風險期間和控制期間比較的發病率為6.05(95%信賴區間3.86~9.50)。確診後8~14天和15~28天沒有明顯的風險增加,但是確診後1~3天和4~7天分別風險增加為6.05(95%信賴區間3.86~9.50),5.78(95%信賴區間3.17~10.53)。

用病毒種類比較風險期間的發病率為A型流感5.17(3.02~8.84)、B型流感10.11(4.37~23.38)、RS病毒3.51(1.11~11.12),其他呼吸器病毒2.77(1.23~6.24)。A型和B型統計上沒有顯著的差異。

無論有無心肌梗塞病史,兩者都有統計上有顯著地增加心肌梗塞的風險。從這些結果判斷,流感和心肌梗塞的發病率增加有正相關的關係。

參考文獻:Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection