研究團隊使用了過去國際治療試驗使用spironolactone的患者數據,比較其中肥胖與總死亡率的相關性。左心室功能維持的心衰竭(HFpEF)病患中,腹部肥胖的患者的總死亡率,統計上有意的增加。這個研究結果在J Am Coll Cardiol.被刊登。

HFpEF的機轉中,肥胖、代謝症症候群、糖尿病、高血壓、肺部疾病、抽煙、喝酒、貧血等身體發炎機轉有關,血管內皮的發炎促進心肌炎、過氧化與纖維化。然而心肌細胞的變化造成血管壁損害及影響左心室功能。

本研究利用國際共同PhaseIII試驗TOPCAT(Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist),6個國家233個設施裡面的3445例HFpEF患者的數據。篩選條件為50歲以上的心衰竭病人、HF45%以上、穩定的收縮期血壓(<140mmHg,或者使用三種以上的血壓藥下,≤160mmHg)、患者在過去12個月有因心衰竭住院,或是60天的隨機抽血有BNP上升的狀況。

主要統計總死亡率,心血管疾病死亡率和非心血管死亡率則分別評估。BMI分類成 <18.5、18.524.9、25.0~29.9、≧30kg/m2,30以上定義為肥胖。腹圍男性≧102cm、女性≧88cm定義為腹部肥胖。

考慮Bias,用以下三種model去做了分析。model 1註記了年齡、性別、人種、民族、抽煙狀況、酒精攝取。model 2再加上了NYHA分類、BMI、糖尿病、高血壓、脂質異常、心肌梗塞、心房顫動、腦中風、末稍動脈疾病、eGFR、然後隨機分配Spironolactone群與安慰劑群。model 3再加上了PCI或是CABG、心臟節律器、心衰竭住院史、COPD、ACEI或是ARB、CCB、利尿劑、β-blocker、Aspirin、Statin類藥物、收縮期血壓以及心跳速率。

篩選下來,本研究的HFpEF分析對象為3310例,腹部肥胖的患者2413例,非腹部肥胖的患者為897例。腹部肥胖群與非腹部肥胖的群組比較起來,女性、黑人、非抽菸者、酒精攝取量低、NYHAIII/IV多、BMI高的比例佔比較多數。

平均追蹤期間是3.4±1.7年,期間內500例死亡。總死亡人數是1000人・矯正後的總死亡率腹部肥胖群統計上有意的比非腹部肥胖群高。心血管疾病死亡率與非血管死亡率也有意的高。

結論上來說,HFpEF患者為對象的本研究當中,腹部肥胖對於總死亡率、心血管疾病死亡率與非心血管死亡率的風險,會統計上有意的增加。

參考文獻:Tsujimoto T, Kajio H. Abdominal Obesity Is Associated With an Increased Risk of All-Cause Mortality in Patients With HFpEF. J Am Coll Cardiol. 2017 Dec 5;70(22):2739-49.